原创 蒋卫民 华山医院 常笑健康
▼本文作者▼
你能想象大脑里面长虫子吗？最近几年，裂头蚴寄生人体致病的新闻不时见诸报端。日前，一位40余岁的中年男子陆某，就因“脑子长虫”进行了手术。医生在陆某的脑袋里将一条约8厘米长的虫子活捉了出来。
裂头蚴是一种寄生虫，感染了裂头蚴后患病，称为裂头蚴病。由于这种寄生虫疾病治疗相当困难，一旦得病，危害性极强，裂头蚴可移行于人的眼部、皮下组织或脑、肾、肺等脏器导致严重的症状，让人不寒而栗。
一
裂头蚴是一种什么样的寄生虫？
裂头蚴又叫做曼氏裂头蚴，是曼氏迭宫绦虫的幼虫。曼氏迭宫绦虫寄生于猫、狗等动物的小肠内，虫卵随着粪便排出体外后在水中发育，孵出的钩毛蚴在剑水蚤（称为第一中间宿主），以及蝌蚪、蛇、鸟、鼠、猪等（称为第二中间宿主）的肌肉与肺组织中发育为裂头蚴。
当猫、狗吞食含有裂头蚴的蛙、蛇、鸟等后，则幼虫在其肠内发育成为成虫。
二
裂头蚴是怎么感染人体的？
人通过以下方式感染裂头蚴
1. 绝大多数病例以蛙肉敷贴于皮肤创伤、眼部疾患、牙齿等部位而受感染，或者蛙肉敷贴牙齿，从口腔粘膜侵入。
2. 生食或半生食含有裂头蚴的蝌蚪、蛙肉、蛇肉、鸡肉等而受感染。
3. 饮用或接触带原尾蚴剑水蚤的生水，原尾蚴可经消化道、皮肤或伤口侵入人体而受到感染。
三
感染了裂头蚴后有哪些表现？
裂头蚴病一般可以分为四种类型。
1. 眼裂头蚴病：
裂头蚴可以移行至眼部，眼眶感染较眼球内感染多，一般会有眼睑肿胀、结膜充血红肿、伴发热等症状，容易反复发作，红肿部位可以触及游动性、硬度不等的团块状或条索状肿物，有时候肿物可以破溃，裂头蚴从中逸出而自愈。
裂头蚴可以侵入眼球后组织，导致眼球突出以及眼球运动障碍，因暴露性角膜炎继发角膜溃疡引起角膜穿孔甚至失明；如果裂头蚴侵入前房引起眼球内感染，导致前房积脓、虹膜粘连等，继发青光眼，进而视力减退甚至失明。
2. 口腔颌面部裂头蚴病：
口腔颌面部可以有红肿、发痒并伴有虫爬感。皮下或黏膜下可以触及硬结，有时可以有裂头蚴逸出。
3. 皮肤裂头蚴病：
病人躯干、四肢等处出现游走性皮下结节，大小不一，呈圆形、柱状或者线姓，局部瘙痒有虫爬感，可伴有荨麻疹。
4. 内脏裂头蚴病：
脑部裂头蚴病非常常见，患者可以出现头痛、呕吐、抽搐等神经系统症状和体征。
头颅CT或者头颅磁共振可以发现虫体。但有时候会与颅内的肿瘤相混淆。
此外，裂头蚴还会侵入肺、膀胱、肾脏、消化道等部位产生相应症状和体征。
四
我们如何诊断裂头蚴病？
如果患者有敷贴蛙肉，进食未煮熟蛙、蛇、刺猬等肉，喝生水、河沟洗澡史。眼睑和其他部位出现皮下游走性结节，伴眼部慢性炎症等，或者出现头痛、呕吐、抽搐等症状，头颅影像学检查发现类似于有头节的虫体。
活检发现幼虫是确诊依据。但是寄生于脑部者，由于可能累及功能区，导致患者出现瘫痪、失语等表现，活检取虫相对比较困难。
患者应至寄生虫研究所行酶联免疫吸附试验、间接荧光抗体检测裂头蚴抗体，如结果为阳性，可考虑裂头蚴的诊断。
五
感染了裂头蚴如何治疗？
裂头蚴病首选手术治疗。手术治疗需摘除头节，不要使虫体断裂而留下头节，否则容易复发。
对于人体内脏裂头蚴病，某些部位手术难以达到者或手术以后裂头蚴病复发者，可以口服吡喹酮治疗，但是吡喹酮一般难以消除裂头蚴的头节，停药后容易复发。
并且治疗过程中容易导致异型蛋白反应，使脑水肿加重，或者眼部症状加重，造成失明等，值得注意。
因此，对于裂头蚴病我们一般采用手术摘除后再进行药物治疗，相对比较安全。
六
如何预防裂头蚴感染？
不吃未煮熟的蛙、蛇肉等，不要用蛙、蛇肉皮敷贴眼部或皮肤溃疡。要改变生吃或避免吃半生不熟食物的习惯，尽量不吃生醉虾、醉蟹、醉螺、冰虾等水产品，注意肉类的清洁卫生，特别是涮牛羊肉片时，一定要涮熟再吃，同时还要看肉片上有无白色、米粒状物质，如有，则可能是囊虫卵。
另外还要注意生、熟食的厨具分开使用，比如用两把刀、两个砧板。
作者介绍
蒋卫民
复旦大学附属华山医院感染科
博士 主任医师 教授 硕导
华山北院感染科 执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗